Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel hastanelerde fark ücretini karşılayarak sağlık hizmetlerine daha kolay erişim sağlıyor. Ancak birçok kişi, yaptırdığı poliçenin tüm hastalıklarını kapsadığını düşünse de durum her zaman böyle değil. Poliçelerde yer alan teminat dışı durumlar ve bekleme süreleri, sigortalıların beklenmedik masraflarla karşılaşmasına neden olabiliyor.
Her hastalık otomatik olarak kapsamda değil
Tamamlayıcı sağlık sigortası, poliçe şartlarına göre belirlenen teminatlar doğrultusunda hizmet verir. Sigorta şirketleri arasında farklılık göstermekle birlikte bazı hastalıklar ve sağlık durumları standart olarak teminat dışı bırakılabiliyor.
Önceden var olan hastalıklar
Tamamlayıcı sağlık sigortasında en sık karşılaşılan istisnalardan biri, poliçe başlangıcından önce teşhis edilmiş hastalıklardır. Diyabet, hipertansiyon, kalp hastalıkları veya kronik rahatsızlıklar birçok poliçede teminat kapsamına alınmıyor ya da ek değerlendirmelere tabi tutulabiliyor.
Bekleme süresi uygulanan tedaviler
Bazı sağlık hizmetleri poliçe başlar başlamaz kullanılmaz. Özellikle;
· Fıtık ameliyatları
· Varis tedavileri
· Hemoroid operasyonları
· Safra kesesi ameliyatları
· Diz ve omuzla ilgili bazı cerrahi işlemler
Gibi tedaviler için sigorta şirketleri belli bir bekleme süresi uygulayabilir. Bu süre dolmadan yapılan işlemler karşılanmayabilir.
Estetik amaçlı işlemler
Tıbbi zorunluluk bulunmayan estetik operasyonlar, kozmetik uygulamalar güzellik amaçlı işlemler tamamlayıcı sağlık sigortasının kapsamı dışında yer alır.
Deneysel tedaviler
Bilimsel olarak standart tedai kabul edilmeyen deneysel yöntemler ve Sağlık Bakanlığı tarafından rutin uygulama kapsamında değerlendirilmeyen bazı tedaviler poliçeye dahil edilemeyebiliyor.
Alkol ve uyuşturucu kaynaklı durumlar
Alkol veya uyuşturucu madde etkisi altında meydana gelen sağlık sorunları ile bunlara bağlı tedavi giderleri de birçok poliçede teminat dışı tutuluyor.
Diş ve göz tedavileri
Tamamlayıcı sağlık sigortası genellikle diş tedavileri, gözlük, lens ve rutin göz kusurlarına yönelik harcamaları karşılamaz. Ancak bazı şirketler ek prim karşılığında bu teminatları sunabilmektedir.
Poliçeyi dikkatle inceleyin
Uzmanlar, sigorta yaptırmadan önce yalnızca prim tutarına değil, teminat kapsamına, istisnalara bekleme sürelerine de dikkat edilmesi gerektiğini vurguluyor. Aynı isimle sunulan tamamlayıcı sağlık sigortaları arasında bile şirketlere göre önemli kapsam farklılıkları bulunabiliyor.
Sonuç olarak, tamamlayıcı sağlık sigortası pek çok sağlık gideri için önemli bir güvence sunsa da her hastalık ve her tedavi otomatik olarak poliçe kapsamına girmiyor. Poliçe satın almadan önce genel ve özel şartların dikkatlice incelenmesi, ileride yaşanabilecek hak kayıplarının önüne geçilmesine yardımcı oluyor.
